В современном мире с его стремительными темпами технологического прогресса и возрастающей информационной нагрузкой, у человека есть большой шанс столкнуться с теми или иными психоэмоциональными и/или психосоматическими (выражение стресса через физические\телесные симптомы) расстройствами. Обнаруживая непривычные для себя симптомы, или замечая таковые у себя или близких, люди нередко стараются самостоятельно справиться с возникшим психологическим неблагополучием. Однако зачастую без должного медицинского вмешательства эмоциональные нарушения становятся фактором риска развития целого ряда соматических заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма и др.), семейных конфликтов, затрудняют продвижение по карьерной лестнице и снижают качество жизни в целом.

Таким образом, представляется важным освещение основных аспектов возникновения и развития нарушений в психоэмоциональной сфере современного человека.

Депрессии. По образному выражению, с началом XXI века наше общество вступает в «эпоху меланхолии». В течение жизни депрессия хотя бы однократно развивается у 25% мужчин и у 40% женщин, среди населения, а при детальном обследовании депрессия выявляется у 2%-10% жителей большого мегаполиса. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (отчет 2017), депрессия является основной причиной временной нетрудоспособности населения в мире, опережая даже сердечно-сосудистую патологию.

Следует отметить, что в отличие от острых соматических состояний, сопровождающихся выраженным недомоганием, интенсивной болью (зубная боль, синдром острого живота), депрессивные расстройства развиваются постепенно и зачастую воспринимаются, как временное явление, признак усталости и переутомления, «особенности характера». Однако откладывание обращения за специализированной помощью способствует пролонгации (удлинению\хронификации) депрессии, утяжелению течения.

Таким образом, представляется важным осветить основные признаки, по которым можно заподозрить наличие депрессивного состояния у себя, своих родственников и близких.

Основной чертой депрессии является патологически сниженное настроение с подавленностью, слезливостью, длящееся как минимум две недели. При развитии депрессивного состояния возникает чувство безрадостности с отсутствием удовольствия от ранее приятных вещей и видов активности (ангедония), безразличие, нежелание заниматься как работой, домашними делами, так и ранее приятными увлечениями (апатия), выраженное бессилие, когда человеку становится трудно справляться с привычными обязанностями. Нередко отмечаются астенические признаки с повышенной утомляемостью, как от физической, так и умственной нагрузки, постоянным ощущением слабости, вялости.

Одним из базовых проявлений депрессии, значительно ухудшающих работоспособность, являются трудности сосредоточения и концентрации внимания, рассеянность, ухудшение памяти на текущие события, в связи с которыми резко снижается продуктивность в учебе и работе, возникают пропуски и прогулы (абсентеизм).

Помимо собственно плохого настроения при депрессии отмечаются и многие другие, так называемые, физикальные симптомы. Среди них - нарушение сна, которое может быть представлено как стойкими трудностями засыпания, так и ранними окончательными пробуждениями, когда человек просыпается за несколько часов до привычного времени и больше уснуть не может.

Также отмечается либо снижение аппетита, что приводит к выраженному похуданию у пациентов с депрессиями, либо его повышение, когда человек пытается «заедать» свой стресс.

Для пациентов с депрессией характерно и нарушение половой функции как у мужчин (к примеру, внезапно развившаяся стойкая эректильная дисфункция), так и у женщин (снижение полового влечения, нарушения менструального цикла).

Наконец, при депрессии часто имеют место необъяснимые болевые расстройства, не имеющие под собой какого-либо медицинского обоснования, не связанные с конкретной патологией органов, не купирующиеся приемом обезболивающих средств. Например, ноющая боль в спине, «спазмы» в шее, головная боли напряжения, которые проходят по мере улучшения настроения.

В ряде случаев люди с депрессией «не ощущают» остро своего измененного настроения, а фокусируют внимание на других симптомам, обращаясь с жалобами неэмоционального характера (учащенное сердцебиение, нарушения сна, похудание, сексуальную дисфункцию, головные боли и пр.) к специалистам общей практики (терапевтам, кардиологам, сомнологам и пр.).

Иногда депрессивные расстройства могут протекать под «маской» алкогольной зависимости и аддикции (патологического влечения) к психоактивным веществам (амфетамины, каннабиоды и пр.). Учитывая повышение толерантности к алкоголю, на фоне депрессии происходит нарастание алкогольной зависимости (запои, абстинентный синдром), а также утяжеление собственно депрессивных симптомов.

Несвоевременно установленный диагноз депрессии приводит в таких ситуациях к назначению неправильного лечения, повышению длительности депрессивного состояния и уменьшению веры в то, что расстройство можно вылечить.

В качестве основных факторов, выступающих причиной возникновения депрессий, следует называть тяжелые внешние стрессовые события, такие как смерть родственника, увольнение с потерей финансовой стабильности, развод/разрыв любовных отношений.

Наряду с этим в настоящее время широко распространёнными также являются депрессии, развивающиеся в результате длительного или хронического стресса - воздействия неблагоприятных обстоятельств, таких как недостаточный уровень доходов, постоянные конфликты на рабочем месте и внутрисемейные неурядицы, затяжная болезнь или алкоголизм/наркомания/игромания родственника и пр. Порой, в силу того, что подобные ситуации длятся месяцами и годами, люди, долгое время находясь в угнетенном состоянии и не имея возможности изменить окружающую обстановку, могут практически постоянно ощущать подавленность и тревогу за будущее, не осознавая до конца собственного психологического неблагополучия.

Следует заметить, что депрессивные состояния не всегда формируются под действием разного рода внешних провокаций, но также могут возникать и спонтанно без всякой видимой причины. Если депрессии следуют друг за другом с определённой периодичностью, то такое состояние называется рекуррентным (повторяющимся) депрессивным расстройством.

Нередкими в наше время являются и так называемые «сезонные депрессии», формирующиеся в строго определённое время года, чаще поздней осенью и зимой. Такие депрессивные состояния проявляются по-особому. В первую очередь отмечается утомляемость, апатия, раздражительность, сонливость и повышенный аппетит, часто с влечением к сладкой и богатой углеводами пище. В данном случае наряду с применением лекарственных средств крайне эффективным способом лечения является свето- или фототерапии.

Важно заметить, что депрессия приводит не только к дискомфорту, страданиям и снижению качества жизни, наличие расстройств настроения является ключевым фактором риска самоубийства (распространенность суицида на фоне депрессивных состояний среди населения достигает 15%).

Таким образом, при наличии признаков депрессии необходимо своевременно обратиться к специалистам в области психоэмоциональных расстройств (психотерапевты\психиатры\психологи), так как только при правильной диагностике и подобранном лечении от депрессии можно избавиться полностью и жить полноценной счастливой жизнью.

Другим видом психоэмоциональных нарушений являются тревожные расстройства. Наиболее частой формой тревожных расстройств являются панические атаки (ПА), которые отмечаются практически у каждого десятого жителя развитых стран. ПА представляют собой кратковременное (от нескольких минут до двух-трех часов\нескольких дней) тягостное чувство тревоги, чаще всего сопряженное со страхом смерти.

Тревога при панических атаках может проявляться как в виде страха смерти, наплывов неотвязных мыслей о наличии тяжелого заболевания и т.п., так и в форме различных телесных симптомов: одышка, учащенное или усиленное сердцебиение, перебои в работе сердца, боли или вздутие в животе, чувство кома в горле, учащённые позывы на мочеиспускание и дефекацию, головокружения и слабость. Ряд людей при панических атаках также отмечают преходящее чувство нереальности или размытости окружающего мира, восприятие происходящего «как в кино».

Тревожные приступы в одних случаях развиваются спонтанно, практически в любой ситуации, в то время как в других только при попадании в определенную ситуацию, субъективно вызывающую страх (в вагонах метро, лифтах, самолетах, людных торговых центрах и пр.). При этом развивается боязнь\страх посещения таких мест, их стойкое избегание (агорафобия), приводящее к большим трудностям в повседневной жизни (неспособность добираться на работу общественным транспортом, отказ от поездок загород, полетов).

Еще одной распространённой формой тревожных расстройств является социофобия – страх нахождения на публике и совершения тех или иных действия под пристальным вниманием окружающих. На протяжении жизни симптомы социофобии отмечаются приблизительно у 5-20% людей. У некоторых людей отмечается изолированные опасения какого-то определенного действия на публике, например, боязнь принимать пищу на людях или выступать на сцене, в то время как у других социофобия принимает глобальный характер, когда затруднение вызывают любые действия, которые нужно совершать в присутствии окружающих.

Социофобия, приводящая к значительным негативным последствиям (трудности с получением образования, квалифицированной работы, одиночество без возможности найти себе спутника жизни, друзей и т.д.), также требует комплексного подхода к лечению с использованием психотерапии (когнитивно-поведенческая терапия, групповая психотерапия) и противотреожвной медикаментозной терапии.

Также стоит отметить синдром хронической усталости (неврастения, «синдром менеджера» синдром «белых воротничков», информационный невроз), который представляет собой расстройство, главной чертой которого является выраженная или повышенная утомляемость.

Впервые под именем неврастении синдром хронической усталости был описан в начале XX века у жителей больших городов, живущих в непривычно быстром темпе и подвергающихся выраженному стрессу. По современным данным синдром хронической усталости отмечается у 5%-10% жителей большого города. Было показано, что данный невроз наиболее часто возникает в возрасте 20-50 лет. В наибольшей степени к этому расстройству предрасполагает длительная напряженная умственная, ненормированный рабочий график, трудовой режим, нарушение сна и несбалансированное питание.

Пациенты с синдромом хронической усталости жалуются на постоянное, чувство утомления, несоизмеримое с уровнем реальной нагрузки, стойкую физическую слабость, трудности сосредоточения и концентрации внимания, снижение работоспособности. В отличие от нормального состояния утомления от тяжелой работы, симптомы неврастении не связаны с каким-либо соматическим заболеванием и не проходят после отдыха.

Помимо утомляемости, при синдроме хронической усталости также выражена раздражительность, вследствие чего оказывается невозможным расслабиться и отдохнуть, повышается чувствительность к громким звукам и яркому свету, раздражение со слезливостью вызывают эмоционально заряженные события. Из-за повышенной чувствительности нарушается сон, пациенты подолгу не могут уснуть из-за ранее привычного шума за окном часов и т. д.

В ряде случаев могут также отмечаться неприятные ощущения в теле: боль в мышцах, потливость, болезненность в горле и в области лимфатических узлов, чувство озноба, внутренней дрожи.

Хотя к утомляемости могут приводить многие заболевания, при непреходящей усталости, которой не удается найти причины (такие как вирусная инфекция, хроническое воспаление, неврологическая патология и пр.), следует обратиться к психотерапевту, так как именно психотерапевтическое лечение позволяет вылечить синдром хронической усталости.

Психосоматические расстройства (от греч. psyche — душа и soma — тело) — нарушения функций внутренних органов и систем, возникающие в наибольшей степени в связи с нервно-психическими факторами, острым или хроническим стрессом. Механизм возникновения психосоматических расстройств обусловлен активацией в результате воздействия психоэмоционально стресса нейроэндокринной и вегетативной нервной системы с развитием целого ряда функциональных (не сопровождающихся объективным поражением внутренних органов) реакций: повышение артериального давления, учащение сердцебиения, мышечные спазмы, болевые реакции и многие другие.

Нередко хронический стресс может приводить к развитию функциональных органных неврозов - состояний, когда мишенью психосоматического расстройства становится определенный орган или система внутренних органов. Наиболее часто среди таких состояний встречаются кардиальный невроз (невроз сердца, нейроциркуляторная дистония), синдром раздраженного кишечника, гипервентиляционный синдром (ГВС), синдром раздраженного мочевого пузыря, кожный невроз. В большинстве случаев возраст, при котором отмечаются такие нарушения, не превышает 35-40 лет.

При кардиальном неврозе, как правило, беспокоят жалобы на неприятные ощущения в области сердца (в загрудинном пространстве, чаще слева, а также в области лопаток): покалывание, жжение, ощущение спазма или «ударов тока», частое и/или неритмичное сердцебиение, эпизоды повышения давления без признаков поражения сердечно-сосудистой системы. Зачастую появление таких ощущений сопровождается беспокойством и тревогой, а боли в области сердца закономерно провоцируют страх развития опасных состояний – например, инфаркта миокарда. Порой проявления кардиального невроза достигают уровня описанных выше панических атак. В результате, молодые люди, страдающие данным расстройством, вынужденно ограничивают себя в работе, физических нагрузках, отказываются от активного образа жизни.

Другой распространенный органный невроз – синдром раздраженного толстого кишечника. Лица с этим расстройством могут испытывать целый спектр болезненных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта: давящие, сжимающие, ноющие боли и спазмы кишечника, метеоризм, вздутие живота, ощущение недостаточного опорожнения кишечника и др. Многократные болезненные диагностические процедуры в этих случаях позволяют установить лишь незначительные функциональные расстройства (нарушение моторики, дисбактериоз и некоторые другие), а строгие диеты и симптоматическое лечение не приносит значительного результата.

Синдром гипервентиляции сопровождается разнообразными нарушениями дыхания: ощущением нехватки воздуха, «неполноты вдоха», недостаточности кислорода, «свежести» вдыхаемого воздуха. Состояние сопровождается ощущением «кома» в горле или дискомфорта, напряжения в груди. В некоторых случаях ГВС может проявляться и в виде приступообразного кашля с ощущением першения или «жжения» в горле. Страдающие данным расстройством люди стремятся избегать душных помещений, в том числе общественного транспорта, торговых центров, нередко даже зимой спят с открытыми окнами. Как правило приступы гипервентиляции провоцируются стрессовой ситуацией, напряжением или переутомлением, однако в отсутствии своевременного медицинского вмешательства гипервентиляция приобретает затяжное хроническое течение, имитируя приступы бронхиальной астмы или другую легочную патологию.

При синдроме раздраженного мочевого пузыря жалобы пациентов включают неприятные болезненные ощущения в области мочевого пузыря и нарушения мочеиспускания.. Синдром раздраженного мочевого пузыря может возникать после эмоционального стресса или возбуждения, переохлаждения, перенесенного цистита, употребления мочегонных препаратов и т. д. . Данный органный невроз также сопряжен со значительным ухудшением качества жизни за счет вынужденных ограничений в передвижениях, а в некоторых случаях – стремления к сокращению потребления жидкости.

Кожный органный невроз проявляется разнообразными неприятными ощущениями, распространяющимися по коже: чувство зуда, жжения, жара, напряжения, стягивания или распирания, сухости или мокнутия, щекотание, «свербение», ощущения локальной болезненности, «дискомфорта». При далекозашедших формах кожного невроза могут иметь место локальная отечность и гипертермия, покраснение кожи, сыпь. Неприятные ощущения, как правило, вызывают навязчивую потребность расчесывать кожу вплоть до случайного самотравмирования. Кроме того, страдающие такого рода нарушениями люди стремясь избавится от болезненных явлений придерживаются строгих диет, отказываются от активности, «раздражающей» кожу (ношение одежды из грубой ткани, занятия спортом, работа по дому и т.п.).

Важно отметить, что постановка диагноза органного невроза возможна только после исключения соматической причины описанных выше симптомов.

У лиц старшего возраста, а особенно пожилых людей, психосоматические реакции могут возникать на фоне заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и кожного покрова. В таких случаях на фоне психоэмоционального стресса, нередко вызванного проявлениями самого заболевания (тягостные болевые ощущения, слабость, одышка и пр.) происходит «утяжеление» картины болезни за счет психосоматических реакций. Так, например при ишемической болезни сердца, на фоне регулярно приема терапии и соблюдении профилактики обострений, пациент продолжает испытывать неприятные ощущения в области сердца, испытывая страх развития осложнений, стремится изменить схему приема лекарств или часто, порой до нескольких раз в сутки, вызывает скорую медицинскую помощь.

Несмотря на субъективную тяжесть психосоматических расстройств при правильном подходе к лечению возможна полная редукция неприятных симптомов и возвращение к привычной жизни.

Выбор клиники для диагностики и лечения психоэмоциональных и психосоматических расстройств представляется непростым.

Одним из лучших медицинских учреждений, сочетающих традиции клинической медицины и инновационные технологии, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний психоэмоциональной сферы, является психотерапевтическое отделение на базе Клиники нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).

Прием и ведение пациентов осуществляют опытные специалисты, использующие в своей практике новейшие достижения в области диагностики и лечения психоэмоциональных и психосоматических расстройств. В лечебной работе отделения применяется персонализированный (индивидуальный) подход к каждому пациенту. При лечении пациентов с депрессиями, тревогой, синдромом хронической усталости и другими психоэмоциональными расстройствами используются безопасные и эффективные лекарственные препараты, а также нелекарственные методы терапии: светотерапия, физиотерапия, психотерапия, лечебная физкультура, медицинская реабилитация, массаж.

Находясь в структуре неврологической клиники, психотерапевтическое отделение осуществляет выдачу листов нетрудоспособности терапевтического образца (в соответствии с законодательством РФ), что исключает потенциальную стигматизацию пациентов наличием психического заболевания. В отделении соблюдаются принципы медицинской этики и деонтологии.

Удобное расположение в центре Москвы (пешая доступность от ст. метро Парк Культуры и Фрунзенская) делает привлекательным психотерапевтическое отделение не только для жителей столицы, но и для иногородних пациентов.

Отделение курирует заведующая отделением, врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор - Волель Беатриса Альбертовна. Являясь профессором кафедры психиатрии и психосоматики ведущего медицинского университета страны, Беатриса Альбертовна активно использует в своей повседневной лечебной работе современные подходы к ведению пациентов с депрессиями, психосоматическими расстройствами, неврозами. Является автором более 100 печатных работ, в том числе глав в национальных руководствах и монографиях, а также статей в международных журналах.